A Associação Brasileira de Saúde Coletiva assinou a Declaração Alternativa da Sociedade Civil Astana sobre Cuidados Primários de Saúde se unindo a centenas de organizações da sociedade civil e movimentos sociais, para empreender uma ação nacional e global urgente e eficaz para desenvolver e implementar cuidados primários de saúde em todo o mundo e particularmente em baixa e média renda em um espírito de cooperação técnica e de acordo com uma ordem econômica sustentável e equitativa. O documento reforça o pedido para que governos, agências multilaterais e bilaterais, organizações não-governamentais, agências financiadoras, todos os profissionais de saúde e toda a comunidade mundial a apoiar o compromisso nacional e internacional com a atenção primária à saúde e canalizar mais recursos técnicos e financeiros e apoio, particularmente em países de baixa e média renda.
Para assinar a Declaração acesse aqui.
Nós, membros de organizações da sociedade civil de interesse público e movimentos sociais, alguns dos quais participantes da Conferência Global sobre Atenção Primária à Saúde, reafirmamos nosso compromisso com a atenção primária à saúde (APS) em busca de saúde e bem-estar para todos, com o objetivo de alcançar a equidade nos resultados de saúde. Nós imaginamos:
Sociedades e ambientes que priorizam, protegem e promovem a saúde das pessoas;
Cuidados de saúde acessíveis, acessíveis e aceitáveis para todos, em todos os lugares;
Cuidados de saúde de boa qualidade que tratam as pessoas com respeito e dignidade;
Sistemas de saúde sobre quais comunidades são capazes de exercer controle
Embora esses objetivos sejam compartilhados na Declaração de Astana oficial, é preocupante que o segundo enquadre a APS principalmente como uma “pedra angular”, isto é, uma fundação da Cobertura Universal de Saúde (Universal Health Coverage – UHC). A APS é mais ampla e, de fato, inclui a CUS, que é, em muitos países, implementada por empresas privadas de seguro de saúde e agrava as desigualdades em saúde. Embora a declaração oficial reconheça que “é eticamente, politicamente, socialmente e economicamente inaceitável que a iniquidade em saúde e as disparidades nos resultados de saúde persistam”, ela não reconhece que os ganhos em saúde em alguns lugares estão sendo revertidos. A declaração também reconhece os fatores de risco para DNTs, bem como mortes prematuras “por causa de guerras, violência, epidemias, desastres naturais, os impactos da mudança climática sobre a saúde e eventos climáticos extremos e outros fatores ambientais ”, mas em nenhum lugar as causas econômicas e políticas fundamentais são responsáveis por isso, bem como pelo aumento das desigualdades em todo o mundo explicitamente declaradas. Essas são algumas das razões pelas quais o Movimento pela Saúde do Povo e outras organizações da sociedade civil e movimentos sociais de interesse público progressistas acham necessário elaborar uma Declaração Alternativa.
Atingir o mais alto padrão possível de saúde é um direito fundamental de todo ser humano, conforme declarado na Constituição da Organização Mundial da Saúde. Há quarenta anos, em 1978, os líderes mundiais assumiram o compromisso histórico de alcançar a saúde para todos através da Atenção Primária à Saúde na Declaração de Alma-Ata. Nós, abaixo assinados, expressamos a necessidade de ação urgente de todas as agências e governos internacionais, de todos os trabalhadores de saúde e desenvolvimento e da comunidade mundial para proteger e promover a saúde de todas as pessoas do mundo e, por meio deste documento, fazer a seguinte declaração:
Nós abaixo assinados reafirmamos firmemente que a saúde, que é um estado de completo bem-estar físico, mental, social, cultural e ecológico, e não meramente a ausência de doença ou enfermidade, é um direito humano fundamental e que a obtenção do mais alto nível possível A saúde é um dos principais objetivos sociais mundiais, cuja realização é responsabilidade dos governos e requer a ação de muitos outros setores sociais e econômicos, além do setor da saúde. A saúde das pessoas depende das condições de trabalho e de vida que promovem vidas florescentes e um ambiente natural saudável e protegido.
A desigualdade crescente e extrema existente no status econômico e de saúde das pessoas tanto em todo o mundo, como entre e dentro dos países, é política, social, econômica e eticamente inaceitável e uma fonte de conflito e destruição ambiental e é, portanto, preocupação comum a todos os países.
O desenvolvimento econômico e social eqüitativo exigirá a rejeição do paradigma neoliberal atualmente dominante e o estabelecimento de uma ordem econômica sustentável e equitativa global e nacionalmente. Entre outras intervenções, a regulação dos fluxos financeiros e dos paraísos fiscais e a evasão são urgentemente necessárias. Essas mudanças, juntamente com o reconhecimento e a ação para lidar com iniquidades em razão de gênero, casta, raça, deficiência e orientação sexual, são de fundamental importância para a plena realização da saúde para todos e para a redução do hiato dentro e entre países. A promoção e proteção da saúde e bem-estar de todas as pessoas possibilitará formas sustentáveis e eqüitativas de desenvolvimento social e econômico que contribuirão para a paz mundial e a proteção ambiental.
As pessoas devem ter a oportunidade de participar individual e coletivamente no planejamento e na implementação de seus cuidados de saúde. Essa participação deve respeitar idade, gênero, etnia e status socioeconômico e usar tecnologias digitais quando apropriado.
Os governos têm a responsabilidade de realizar o direito à saúde de seus povos, juntamente com outros direitos especificados na Declaração dos Direitos Humanos das Nações Unidas (ONU). Uma das principais metas sociais dos governos, organizações internacionais e toda a comunidade mundial nas próximas décadas deve ser a conquista, por todos os povos do mundo, de um nível de saúde que lhes permita liderar vidas social e economicamente florescentes. Os ODS das Nações Unidas poderiam ser importantes para atingir essa meta se forem sustentados pelo estabelecimento de uma ordem econômica equitativa e sustentável global e nacional. A atenção primária à saúde é a chave para alcançar a Saúde para Todos como parte do desenvolvimento no espírito da justiça social, e que é eminentemente possível, dados os conhecimentos, tecnologias e recursos atuais.
Uma governança global eficaz e responsável para a saúde é necessária para realizar a APS. Isso deve incluir meios de tributação efetiva para garantir que todos os indivíduos e corporações paguem sua parcela justa de impostos para permitir o financiamento da saúde e outros serviços benéficos à saúde;
Em 2018, a sobrevivência da vida na Terra é ameaçada pela aceleração das mudanças climáticas. Assim, parte da abordagem da APS deve ser endossar a Carta da Terra (2000), que propôs que todos nós somos cidadãos do nosso planeta, assim como nossos estados-nação. Reconheceu as interconexões entre viver em harmonia e proteger o ambiente natural e outras espécies e viver em paz, com equidade e justiça social nas sociedades humanas; todos os princípios paralelos fundamentais compartilhados com o movimento da Atenção Primária à Saúde.
Os cuidados de saúde primários são cuidados de saúde essenciais baseados em métodos e tecnologias práticos, cientificamente sólidos e socialmente aceites tornados universalmente acessíveis a indivíduos e famílias na comunidade através da sua plena participação no espírito de autodeterminação. Faz parte integrante tanto do sistema de saúde do país, do qual é a função central e foco principal, e do desenvolvimento social e econômico global da comunidade. Dá particular ênfase aos níveis de família e comunidade e ao primeiro nível de atenção, trazendo cuidados de saúde abrangentes o mais próximo possível de onde as pessoas vivem e trabalham, e está totalmente integrado com outros níveis de atenção.
Atenção Primária à Saúde:
reflete e evolui a partir das condições econômicas e características socioculturais e políticas de um país e de suas comunidades e baseia-se na aplicação de pesquisa relevante em sistemas sociais, biomédicos e de saúde e experiência em saúde pública;
aborda os principais problemas de saúde na comunidade, fornecendo serviços promocionais, preventivos, curativos, de reabilitação e paliativos;
inclui pelo menos: educação em saúde sobre os problemas de saúde vigentes e os métodos para preveni-los e controlá-los; promoção de um abastecimento alimentar saudável e nutrição adequada;
um suprimento adequado de água potável e saneamento básico; cuidados de saúde reprodutiva e sexual, incluindo cuidados de saúde materna, contracepção, aborto; prevenção e cuidados de saúde para a violência baseada no género; cuidados de saúde infantil; imunização contra as principais doenças infecciosas; prevenção e controle de doenças endêmicas locais e doenças não transmissíveis, incluindo doenças de saúde mental; tratamento adequado de doenças e lesões comuns; providenciar as necessidades de cuidados de saúde das pessoas com deficiência; e fornecimento de medicamentos essenciais;
envolve, além do setor da saúde, todos os setores e aspectos relacionados ao desenvolvimento nacional e comunitário, em particular agricultura, comércio, alimentos, indústria, educação, habitação, infraestrutura pública, comunicações e tecnologia da informação e outros setores; e exige os esforços coordenados de todos esses setores;
requer e promove o máximo de autoconfiança e participação individual e comunitária no planejamento, organização, operação e controle dos cuidados primários de saúde, aproveitando ao máximo os recursos locais, nacionais e outros recursos disponíveis; e para esse fim desenvolve, através de treinamento apropriado, a capacidade das comunidades de participar;
deve ser sustentado por sistemas de encaminhamento integrados, funcionais e de apoio mútuo, levando à melhoria progressiva de cuidados de saúde abrangentes para todos e dando prioridade aos mais necessitados;
depende, em nível local e de referência, de trabalhadores de saúde, incluindo médicos, enfermeiros, parteiras, trabalhadores de nível médio e agentes comunitários de saúde, assim como profissionais tradicionais, conforme necessário, treinados social e tecnicamente para trabalhar como equipe de saúde e para responder às necessidades expressas de saúde da comunidade. Todos os governos devem formular políticas nacionais, estratégias e planos de ação para fortalecer e sustentar a atenção primária à saúde como parte de um sistema nacional de saúde abrangente e em coordenação com outros setores. Para tanto, será necessário exercer vontade política, mobilizar recursos do país e utilizar racionalmente os recursos externos disponíveis.
Embora a tecnologia tenha trazido benefícios à saúde, deve-se ter cuidado para garantir que a tecnologia seja usada com inteligência para que:
A nova biotecnologia e a inteligência artificial devem ser avaliadas em termos de seu potencial para causar danos, bem como em termos de sua contribuição para a saúde e a equidade geral da população, e devem ser reguladas conforme necessário.
O serviço excessivo, especialmente no setor privado, requer regulamentação. Um aspecto disso, que está contribuindo para a crise de resistência antimicrobiana, é o uso irracional e excessivo de antibióticos nos setores da saúde e da agricultura industrial.
O uso de tecnologias digitais tem o potencial de aumentar o acesso e a qualidade do atendimento, mas as estratégias devem ser informadas por uma conscientização do gradiente digital, que reflete desigualdades socioeconômicas. Medidas especiais precisam ser tomadas para nivelar esse gradiente.
Um componente essencial da atenção primária à saúde é a cobertura universal de saúde, que deve ser universalista, baseada na solidariedade social e construída sobre um sistema unificado de financiamento público, com a maior parte da prestação de serviços por meio de instituições públicas.
Uma vez que a proteção e a obtenção de saúde por pessoas em qualquer país afetam diretamente e beneficiam todos os outros países, a assistência ao desenvolvimento, incluindo programas de doadores, deve ser responsável e fortalecer os sistemas nacionais de saúde pública e abordar os determinantes sociais, ambientais e ecológicos da saúde.
A formação do pessoal de saúde requer uma orientação mais forte para os cuidados de saúde primários e as condições de emprego precisam de assegurar situações de trabalho justas e seguras. A distribuição do pessoal de saúde é extremamente desigual e reflete a lei do atendimento inverso. Políticas globais e nacionais devem instituir políticas para mitigar a fuga de cérebros de países de baixa e média renda para países de alta renda, inter alia aumentando a produção de seus próprios trabalhadores de saúde e compensando os países de envio por suas perdas nos custos de treinamento.
Ganhos de saúde com a implementação de um sistema de atenção primária à saúde podem ser facilmente minados pelos determinantes comerciais da saúde, incluindo promoção e comércio de produtos que prejudicam a saúde (por exemplo, alimentos ultraprocessados, álcool, tabaco) e indústrias extrativistas prejudiciais ao meio ambiente. Políticas globais e nacionais, incluindo regulamentação eficaz, são necessárias para prevenir seus impactos adversos.
Um nível aceitável de saúde para todos os povos do mundo pode ser alcançado através de um uso mais completo e melhor dos recursos do mundo, uma parte considerável dos quais é agora gasto em armamentos e conflitos militares. Uma política genuína de independência, paz e desarmamento poderia e deveria liberar recursos adicionais que poderiam ser dedicados a objetivos pacíficos e, em particular, à aceleração do desenvolvimento social e econômico dos quais a atenção primária à saúde, como parte essencial, deveria ser atribuída. parte adequada.
Nós, abaixo assinados, representando uma ampla gama de organizações da sociedade civil e movimentos sociais, convocamos a Conferência Global de Atenção Primária à Saúde para empreender uma ação nacional e global urgente e eficaz para desenvolver e implementar cuidados primários de saúde em todo o mundo e particularmente em baixa e média renda em um espírito de cooperação técnica e de acordo com uma ordem econômica sustentável e equitativa. Insta os governos, a OMS e outras organizações internacionais, bem como agências multilaterais e bilaterais, organizações não-governamentais, agências financiadoras, todos os profissionais de saúde e toda a comunidade mundial a apoiar o compromisso nacional e internacional com a atenção primária à saúde e canalizar mais recursos técnicos e financeiros, particularmente em países de baixa e média renda.
